Обязательное медицинское страхование москва где оформить в 2020 году

Самое важное в статье: "Обязательное медицинское страхование москва где оформить в 2020 году". Актуальность информации вы всегда можете проверить, задав вопрос дежурному специалисту.

Услуги по полису ОМС значительно расширятся в 2020 году

Новые услуги по полису медицинского страхования предусмотрены правилами, которые вступают в силу в 2019 году. Также значительно изменится финансирование всех видов оказания медицинской помощи по полису ОМС.

Изменения коснутся организации работы медицинских учреждений и медицинских страховых компаний.

Какие изменения утверждены в новых Правилах ОМС

Новые Правила ОМС предусматривают такие мероприятия в сфере медицинского и страхового обслуживания населения:

  • обеспечение постоянного контроля за процессом лечения, своевременного принятия мер по устранению недостатков, упор делается на плановую технологичную медицинскую помощь;
  • принято решение о создании информационной базы, содержащей сведения о лечении пациентов с подозрением на рак на всех стадиях оказания помощи для защиты прав пациентов;
  • на всех застрахованных граждан будет вестись учет посещения медицинских учреждений и результатов лечения и обращения, наладится оповещение пациентов о датах осмотров и профилактики, о сдаче анализов и проведении необходимого лечения;
  • во всех медицинских учреждениях организуется рабочее место для страхового представителя для решения всех вопросов, связанных с обращением граждан;
  • усилится контроль за оказанием консультативной помощи по интернету;
  • предусмотрены штрафные санкции за оказание неподобающей помощи, некачественного лечения, назначение несовременных препаратов и прочие нарушения;
  • упростится порядок подачи заявлений на выбор страховой организации и переход в другую;
  • страховым организациям вменяется в обязанность информационное и правовое сопровождение диспансеризации, госпитализации и профилактики всех застрахованных граждан.

Как изменится финансирование услуг по ОМС в 2020 году

Правительство России разработало программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам России на 2020-2022 годы.

В документе определяются нормативы затрат на все виды обследований, лечения, операции, предоставление медикаментов, оказание услуг скорой помощи и ухода за умирающими.

В программу вошли 129 видов оказания медицинской помощи.

Увеличены ассигнования на такие виды лечения:

  • лечение рака современными методами, включая необходимые операции;
  • лечение социально-значимых болезней (туберкулеза, половых инфекций, ВИЧ, СПИД, диабета, гипертонических болезней, психических расстройств);
  • ожогов;
  • проведение всех видов диагностики (КТ, МРТ, УЗИ);
  • процедуру ЭКО;
  • молекулярно-генетические исследования на онкологию;
  • на оказание помощи неизлечимо больным на дому и многие другие виды лечения.

Все эти меры должны поднять уровень медицинского обслуживания по ОМС на качественно новый уровень.

Где получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Пункты рядом с метро

117638 , г. Москва, ул. Одесская, д.2, корп С
(По данному адресу оформление полисов ОМС не производится!)

Справочный телефон по полису ОМС и защите прав застрахованных:
8 (800) 200-92-04

E-mail по общим вопросам: [email protected].com
E-mail по вопросам полисного обеспечения: [email protected]
E-mail по защите прав застрахованных: [email protected]

117152, г. Москва, Загородное шоссе, д.18а
Телефон : 8 (495) 952-93-21 Факс : 8(495) 958-18-08

Определены основные параметры бюджета ФФОМС на 2020 год и плановый период 2021 — 2022 годов

Бюджет ФФОМС сформирован на ближайшие три года с дефицитом: в 2020 году — 1,4 млрд. рублей, в 2021 году — 4,9 млрд. рублей, в 2022 году — 6,9 млрд. рублей.

В составе бюджета планируется формирование нормированного страхового запаса на 2020 год в сумме 21,1 млрд. рублей, на 2021 год — 29,7 млрд. рублей, на 2022 год — 38,3 млрд. рублей.

В бюджете Фонда предусмотрены межбюджетные трансферты в бюджет ФСС РФ на оплату, в частности:

услуг, оказанных женщинам в период беременности, в сумме 4,0 тыс. рублей (услуг по оказанию медицинской помощи в сумме 3,0 тыс. рублей и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи в сумме 1,0 тыс. рублей),

медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, в сумме 6,0 тыс. рублей соответственно за каждую женщину,

услуг по проведению профосмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на учет в указанных организациях, в сумме 1,0 тыс. рублей за первые шесть месяцев и в сумме 1,0 тыс. рублей за вторые шесть месяцев.

Коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг для расчета тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения на 2020 год установлен в размере, равном 1,153, на 2021 год — 1,199, на 2022 год — 1,247.

Изменения по полису ОМС с 2020 года, что говорят эксперты

Правительство РФ готовит новые нормативы бесплатной медицинской помощи. Среднедушевые затраты по всем видам медицинской помощи, финансируемые изо всех источников — ОМС и бюджета, — возрастут с 16 300 рублей в 2020 году до 19 500 рублей в 2022 году. Что войдет в новую программу госгарантий по бесплатному оказанию медицинской помощи?

Изменения по полису ОМС с 2020 года

Заметим, что в новую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включено 129 видов высокотехнологичной медицинской помощи, которая финансируется из федеральных и региональных источников — от лечения болезни Вильсона стоимостью 82 тысячи рублей до оказания помощи при обширных ожогах более 50 процентов тела — 1 миллион 572 тысячи рублей.

Особое внимание — лечению новообразований и онкологии, каждый вид тех или иных операций или терапии стоит от 120 тысяч до более чем четырёхсот тысяч рублей. Все эти заболевания относятся к социально значимым.

Перечень социально значимых заболеваний включает девять категорий: туберкулёз; инфекции, передающиеся половым путём; гепатиты В и С; болезнь, вызванная ВИЧ-инфекцией; злокачественные новообразования; сахарный диабет; психические расстройства; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

В то же время в данном документе рассчитаны и нормативы оказания медицинской помощи. Они определены в единицах объёма на каждого гражданина или застрахованное лицо.

Так, в частности, норматив на оказание скорой медицинской помощи за счёт бюджетных ассигнований, включая медицинскую эвакуацию, составляет 0,29 вызова на человека в год, медицинская амбулаторная помощь в рамках базовой программы ОМС — 2,093 посещения в 2020 году с увеличением до 3,063 к 2022 году.

Особо отмечается в документе, что нормативы диагностики по ОМС также увеличены: компьютерная томография — с 0,0275 исследования в год на застрахованное лицо в 2020 году до 0,0333 исследования к 2022 году, аналогичные показатели магнитно-резонансной терапии — с 0,0119 до 0,0144, УЗИ — с 0,6932 до 0,8388 исследования.

Предусмотрено увеличить нормативы и на крайне актуальное с точки зрения демографии экстракорпоральное оплодотворение с 0,000492 в 2020 году до 0,000 52 случая на застрахованную женщину.

Читайте так же:  Права и обязанности супругов личные неимущественные отношения в 2020 году

Существенно увеличены и средние нормативы финансовых затрат. Так, вызов скорой помощи за счёт средств ОМС будет оплачен в размере 2428, 6 рубля, посещение клиники или амбулатории — 457 рублей, оказание паллиативной помощи на дому патронажными бригадами -2055,2 рубля.

Если же человек обратился в клинику по поводу заболевания, то его визит будет оплачен медицинскому учреждению из средств ОМС в размере 1 414,4 рубля.

Возрастут расходы на диагностику и лабораторное исследования. Компьютерная томография обойдётся фонду ОМС почти в четыре тысячи рублей, МР — в 3539, УЗИ — в 575, а молекулярно-генетическое исследование на онкологию — в 15 тысяч рублей.

Как изменится финансирование услуг по ОМС в 2020 году

Правительство России разработало программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам России на 2020-2022 годы.

В документе определяются нормативы затрат на все виды обследований, лечения, операции, предоставление медикаментов, оказание услуг скорой помощи и ухода за умирающими.

В программу вошли 129 видов оказания медицинской помощи.

Увеличены ассигнования на такие виды лечения:

  • лечение рака современными методами, включая необходимые операции;
  • лечение социально-значимых болезней (туберкулеза, половых инфекций, ВИЧ, СПИД, диабета, гипертонических болезней, психических расстройств);
  • ожогов;
  • проведение всех видов диагностики (КТ, МРТ, УЗИ);
  • процедуру ЭКО;
  • молекулярно-генетические исследования на онкологию;
  • на оказание помощи неизлечимо больным на дому и многие другие виды лечения.

Все эти меры должны поднять уровень медицинского обслуживания по ОМС на качественно новый уровень.

В 36 регионах в 2020 году откроются офисы досудебной помощи ОМС

В 36 регионах России на следующий год начнут работу офисы досудебной помощи урегулирования спорных ситуаций , возникающих при получении гражданами услугупо полису ОМС, рассказала глава ФОМС Наталья Стадченко во время круглого стола руководителей территориальных ФОМС, прошедшего в рамках Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России».

«Наряду с принятием новых правил ОМС, благодаря которым определен пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения, на следующий год в 36 регионах России откроются офисы досудебного урегулирования спорных ситуаций. Приём граждан будут вести высококвалифицированные медиаторы, которые уже начали специализированную подготовку с помощью страховых компаний», — сказала Стадченко.

Она выразила уверенность, что благодаря профессиональной работе медиаторов граждане смогут лучше узнать свои права и возможности по применению полиса ОМС, в стране резко сократится число обращений в суд по вопросам оказания медпомощи, и взаимодействие всех участников ОМС выйдет на новый уровень.

Эксперты: с 2020 года граждане смогут бесплатно получать высокотехнологичную медпомощь по ОМС при наличии заинтересованности частных клиник

Lenets_Tatsiana / Depositphotos.com

С 13 февраля предусмотрено получение гражданами России высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не включенной в базовую программу ОМС, в частной организации за счет средств ФФОМС (п. 1 постановления Правительства РФ от 29 января 2019 г. № 56, далее – постановление Правительства РФ № 56).

Для оказания бесплатной ВМП гражданам частные медицинские учреждения будут получать субсидии. В связи с этим ФФОМС, Минздрав России и медицинская организация должны заключить соглашение о предоставлении субсидии (п. 3 постановления Правительства РФ № 56). Частная медицинская организация для этого должна подать заявку в Минздрав России не позднее 1 июня года, предшествующего году, на который заключается соглашение. При этом к ней предъявляются следующие требования (п. 6 постановления Правительства РФ № 56):

  • регистрация в качестве российского юрлица, а не иностранного на территории России;
  • наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по оказанию ВМП;
  • отсутствие долгов по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов и просроченной задолженности по возврату субсидий, предоставленных ранее.

Кроме этого, доля участия иностранных юрлиц в уставном капитале медицинской организации в совокупности не должна превышать 50%, также у нее должны отсутствовать иные средства из бюджета ФФОМС. При этом частная организация не может находиться на стадии реорганизации, ликвидации или банкротства.

Минздрав России в течение 15 рабочих дней со дня окончания срока подачи заявки на получение субсидии примет решение о ее предоставлении или об отказе и направит медицинской организации уведомление о принятом решении, с указанием причин в случае отказа (п. 9 постановления Правительства РФ № 56). В этот же срок со дня определения размера субсидии он представит в медицинскую организацию и ФФОМС информацию о ее размере и определит плановые объемы ВМП в соглашении с медицинским учреждением.

ФФОМС перечислит субсидию на лицевой счет медицинской организации в соответствии с графиком (п. 19 постановления Правительства РФ № 56) по 25% в течение первого квартала, первого полугодия, девяти месяцев и в конце года. Таким образом, 100% годового размера субсидии будет получено организацией не позднее 20 декабря текущего финансового года. При этом гражданам не нужно доплачивать за оказываемые медицинские услуги.

Минздрав России, ФФОМС и уполномоченный орган государственного финансового контроля будет осуществлять надзор за соблюдением медицинской организацией целей, условий и порядка предоставления и использования субсидии (п. 26 постановления Правительства РФ № 56).

Какая ответственность грозит медицинской организации за нецелевое использование средств по ОМС? Ответ – в одноименном материале в «Энциклопедии решений. Госсектор: учет, отчетность, финконтроль» интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите бесплатный доступ на 3 дня!

В ходе круглого стола, посвященного изменениям в оказании медицинской помощи по ОМС, член Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Цыбизова отметила, что партнерство государственных учреждений здравоохранения и частных медицинских клиник является одной из целей государства. По ее мнению, принятое постановление Правительства РФ № 56 – это первый шаг к сближению, так как ВМП может быть оказана вне государственных учреждений здравоохранения. Минздрав России на данный момент разрабатывает критерии, которые будут предъявляться к частным клиникам. В проекте указано, что если частная клиника будет иметь у себя в штате сотрудников, владеющих той или иной методикой, в том числе материально-техническим обеспечением, то она сможет оказывать медицинские услуги в рамках ВМП (подп. «г»-«д» п. 1 проекта приказа Минздрава России «Об утверждении критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации») 1 .

С Татьяной Цыбизовой согласился член Комитета Госдумы по охране здоровья Юрий Кобзев, который подчеркнул, что для граждан получение ВМП и исследований, не включенных в базовую программу ОМС, несет много преимуществ. Во-первых, это доступность – возможность получить ВМП на уровне регионов по всей стране, а, во-вторых, улучшение качества оказываемых гражданам услуг.

Эксперты подчеркнули, что возможность оказания в частных медицинских организациях ВМП, которая не включена в программу ОМС, позволит гражданам получить доступ к качественным медицинским услугам на бесплатной основе. Сотрудничество между государственными органами в лице ФФОМС и Минздрава России и частными организациями позволяет говорить о создании модели государственно-частного партнерства в здравоохранении. По мнению экспертов, дальнейшее развитие такого сотрудничества улучшит качество оказываемой медицинской помощи гражданам, так как будет происходить обмен информацией между частными и государственными клиниками. При этом эксперты выражают сомнение в заинтересованности со стороны частных организаций в оказании ВМП гражданам по ОМС из-за размера получаемой субсидии. Они предполагают, что большая конкуренции среди государственных и частных организаций скажется на ее размере, который окажется значительно меньше, чем расходы частной организации на лечении пациента. Эксперты считают, что реализация бесплатного получения ВМП будет во многом зависеть от взаимоотношений между территориальными органами управления здравоохранения с ФФОМС и активности представителей частных клиник.

Читайте так же:  Приватизация земли на которой находится собственный магазин в 2020 году

1 С текстом проекта приказа Минздрава России «Об утверждении критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации» и материалами к нему можно ознакомиться на федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID: 01/02/01-19/00087939).

Полис ОМС для граждан с РВП в 2020 году

Поток иностранных подданных в нашу страну каждый год не только не уменьшается, но неукоснительно растет. Для того чтобы в такой ситуации не допускать эскалацию социальной напряженности между российскими гражданами и приезжими иностранцами, государству необходимо следить за тем, чтобы уровень жизни мигрантов не был хуже чем у местного населения.

Что означает, что у подданных других государств, проживающих на территории нашей станы, была такая же возможность получать образование, работать, пользоваться бесплатной медицинской помощью и т.п. Исходя из того, что большинство приезжающих в РФ являются трудовыми мигрантами, то получение ОМС для лиц с РВП является наиболее оптимальным вариантом решения вопроса для получения медицинской помощи.

У кого есть право бесплатного получения полиса

Начиная с января 2017 года, граждане иностранных государств, входящих в ЕАЭС, имеющие официальное и легальное трудоустройство на территории России имеет право оформлять полис ОМС на безвозмездных условиях.

Согласно статье 10 ФЗ-326 «О обязательном медицинском …» кроме российских граждан застрахованными являются лица, имеющие иностранное подданство, либо лица не имеющие никакого гражданства (апатриды), постоянно или временно проживающие на территории нашей страны.

В соответствии с ФЗ-115 «О правовом положении иностранных лиц в России» постоянно проживающими на территории России иностранными подданными (и апатриды) признаются лица, имеющие вид на жительство, а временно проживающие – лица имеющие разрешение на временное проживание.

В соответствии с вступившей в силу новой редакцией правил ОМС в РФ, временно прибывающие иностранные подданные из стран, входящих в состав Евразийского экономического союза, осуществляющие свою деятельность по трудовому соглашению также относятся к застрахованным лицам.

Иначе говоря, полис обязательного медицинского страхования могут оформить иностранные подданные имеющие следующие основания:

  • вид на жительство в нашей стране;
  • разрешение на временное проживание в стране;
  • трудоустроенные граждане стран, входящих в ЕАЭС.

Таким образом, трудовые мигранты из Белоруссии, Казахстана, Армении и Кыргызстана могут рассчитывать на получение полиса ОМС бесплатно.

Важно! Оформить и получить этот полис могут иностранные граждане, осуществляющие свою трудовую деятельность только по трудовому соглашению. Лица, работающие на территории нашей страны по иному виду трудового соглашения (ГПХ, договор подряда и т.п.) не могут рассчитывать на этот вид помощи безвозмездно. Действует такой полис для граждан ЕАЭС на весь период действия трудового соглашения.

Стоит также отметить и тот факт, что члены семьи работающего мигранта из стран ЕАЭС воспользоваться услугой бесплатного медицинского обслуживания не могут.

Что он дает иностранному подданному

После заключения соглашения об обязательном медицинском страховании иностранный гражданин может рассчитывать на следующие виды бесплатной медицинской помощи:

  • скорую медицинскую помощь;
  • стационарное или амбулаторное лечение;
  • стоматологические услуги (кроме протезирования);
  • высокотехнологические медицинские услуги и т.п.

С полным перечнем услуг, на которые у иностранца есть право, можно уточнить у страхового агента при подписании соглашения об ОМС.

Какие бывают полисы (виды)

В настоящее время страховые компании ускоренными темпами внедряют электронный вариант полиса ОМС (пластиковую карту), но до сих пор остается актуальным и бумажный вариант полиса, формата А5, на титульной стороне которого указана вся персональная информация о застрахованном, а также идентификационный номер полиса. На обратной стороне указаны данные о страховой компании, с которой подданный иностранного государства заключил договорное соглашение по ОМС.

Электронный документ представляет собой пластиковую карточку со встроенным чипом, на котором храниться вся персональная информация гражданина.

Вне всяких сомнений этот вариант является более удобным и долговечным. Но, к сожалению еще не все медицинские учреждения снабжены специальным оборудованием для считывания информации с пластика и это является минусом такого вида полиса.

Ранее, в 2014 году, государство инициировало пилотный проект по выпуску единых карт, где с помощью чипа была собрана более полная информация о держателе карты (паспортные данные, номер СНИЛСа, ИНН, а также ОМС). Но с 2017 года выдача и использование УЭК было прекращено.

Важно! Согласно пунктам 31.1-33.2 Приказа Министерства здравоохранения №-803 иностранным гражданам полис выдается исключительно в бумажном варианте, срок действия которого не превышает действие трудового соглашения.

Разновидность программ страхования

Подданный иностранного государства желающий оформить договор на получение медицинских услуг, должен знать на какую программу он может рассчитывать. Российским законодательством регламентируется два вида программ медицинского страхования – обязательная и добровольная. Каждая из категорий программ гарантирует свой конкретный перечень медицинских услуг при соблюдении ряда условий.

Обязательный вид страхования

Непосредственным гарантом обеспечения ОМС является государство нашей страны. Оказание безвозмездной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования не зависит от финансового положения иностранного подданного. Медицинская помощь должна быть оказана всем заключившим соглашение об обязательном медицинском страховании.

Соглашение заключается между физическим лицом (иностранцем) и страховой компанией имеющей лицензирование в рамках ОМС. Формирование страховых взносов осуществляется за счет удержания из заработной платы ЕСН.

Реестр медицинских услуг предоставляемых по ОМС каждый год пересматривается. Поэтому прежде чем заключать соглашение, необходимо уточнить, входит ли в перечень необходимая услуга.

Все иностранные граждане находящиеся более двух недель на территории нашей страны так или иначе обязаны оформить полис ДМС. Если у гражданина другого государства нет возможности безвозмездно оформить полис ОМС, он будет вынужден оформить добровольное страхование, чтобы остаться в нашей стране. Нахождение на территории нашей страны без оформления ДМС иностранному гражданину могут быть предъявлены штрафные санкции в размере 2-10 тыс. рублей, в зависимости от субъекта федерации.

Оформление ДМС допускается как физическим лицом в индивидуальном порядке, так и юридическим лицом одним документом на всех своих сотрудников.

Процедура оформления

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Оформить и получить полис ОМС иностранный гражданин может через своего работодателя, передав ему весь необходимый пакет документов. Только работающий гражданин другого государства может оформить такой полис. После увольнения иностранец обязан вернуть бывшему работодателю полис.

Необходимые документы

Для оформления и получения иностранцем полиса ОМС ему необходимо предоставить в страховую компанию следующие документы:

  • национальный паспорт, с нотариально заверенным переводом на русский язык;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии);
  • заполненное заявление (форма предоставляется там же);
  • трудовое соглашение на осуществление трудовой деятельности.

Пакет документов может разниться. Это напрямую зависит от наличия у иностранца РВП, ВНЖ и т.д. После заключения договорного соглашения по ОМС, страховая организация выдает иностранцу временное свидетельство, подтверждающее факт того, что в ближайшее время данный гражданин получит оригинал полиса. Полис обязаны выдать не позднее месячного срока со дня подачи заявления иностранным гражданином.

Читайте так же:  Сколько действителен диплом после окончания университета в 2020 году

Часто задаваемые вопросы

Вопрос №1: Можно ли оформить полис ОМС на ребенка, если у одного из родителей есть постоянная легальная работа?

К сожалению, нет, трудовые отношения одного из родителей не являются основанием для оформления полиса ребенку. Ребенок может его получить только после получения подданства России. В данной ситуации актуальным решением данного вопроса остается покупка полиса ДМС.

Вопрос №2: Может ли гражданин Армении рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи?

Да, конечно, при условии, что он работает в России по трудовому соглашению. Также, республика Армения входит в Евразийский экономический союз, что дает ее гражданам право при нахождении на территории нашей страны получить полис в упрощенном порядке.

Полис ОМС в Москве — как получить и где оформить в 2020 году

Жители столицы, как и все остальные граждане России, вправе пользоваться преимуществами бесплатного медицинского страхования. Однако для этого необходимо сначала получить полис ОМС. В Москве такая услуга предоставляется несколькими способами — путем личного обращения заявителя, через уполномоченное лицо или с использованием электронных средств связи.

Что это такое

Под полисом на обязательное медстрахование законодатель подразумевает документ, предоставляющий возможность получать бесплатную помощь в виде лечения и профилактики. Такое свидетельство дает право обслуживаться в российских государственных медучреждениях. Лицо, владеющее соответствующей бумагой, считается застрахованным. Обратиться за услугой в Москве может совершеннолетний человек. Процедуру оформления в отношении несовершеннолетних инициируют родители или другие законные опекуны. Вопрос регулируется специальным профильным законом №326-ФЗ от 29.11.2010.

Страховка и регистрация: какая связь

Часто граждан волнует вопрос, как получить медобслуживание, если нет прописки. Специфика профессии или образа жизни может требовать постоянного перемещения в пределах страны. Непосредственно в медполисе не прописываются данные об адресе, но такая информация вносится в специальный реестр застрахованных.

Важно! Законом предусмотрено, что человек вправе оформить страховку по месту постоянной или временной регистрации, а также в пределах населенного пункта, где он фактически проживает, независимо от прописки.

Особенности предоставления медуслуг иногородним без регистрации зависят от индивидуальных возможностей и планов таких субъектов. Например, персоне, которая большую часть времени фактически проживает в Москве, удобнее выработать бумаги в любой из столичных страховых медорганизаций. Это позволит в будущем прикрепиться к выбранной поликлинике и получать необходимое обслуживание.

Если человек постоянно проживает в другом поселке или городе, то ему также доступно плановое лечение в столичных больницах. Для иногородних граждан разработаны специальные госпрограммы, в рамках которых оказывается бесплатная медпомощь. Среди популярных вариантов:

  • программа «Москва — столица здоровья» — необходимо лишь наличие установленного диагноза и полиса;
  • сервис «Здоров Я» — бесплатный ресурс для индивидуального подбора госклиники в Москве для граждан РФ.

Воспользоваться преимуществами этих проектов можно, отправив специальную онлайн-заявку. Существует и традиционный способ — обратиться в местную поликлинику по месту жительства и взять у лечащего врача направление на лечение в московском медучреждении.

Как оформить

Для оформления медстраховки в Москве следует пройти стандартную процедуру — обратиться в уполномоченный орган с соответствующим заявлением, предоставить перечень требуемой документации и дождаться результатов рассмотрения. Закон предусматривает несколько вариантов подачи обращений — непосредственно в страховую организацию, через «Госуслуги» и многофункциональные центры. Прием заявлений осуществляется также через «Мои документы» — специальные центры государственных услуг. Квалифицированные услуги там оказывают без привязки к месту прописки. Желающие могут зарегистрироваться на официальном сайте мэра Москвы. Но для этого понадобится подтвержденная учетная запись.

Выбрать конкретную медицинскую организацию для страхования нужно из перечня, который приведен в реестре Московского городского фонда. Бумаги передаются лично заявителем или через уполномоченного представителя. В список необходимой документации включено:

  • заявление, которое заполняют во время приема;
  • паспорт или другое заменяющее удостоверение личности;
  • данные о страховом номере индивидуального лицевого счета — СНИЛС;
  • паспорт заявителя и доверенность — если имеет место представительство интересов.

Если статус застрахованного присваивается несовершеннолетнему, то необходимо дополнительно подготовить свидетельство о рождении ребенка. Также понадобится СНИЛС ребенка, для лиц до 14 лет — при наличии, а субъектов от 14 до 18 лет — в обязательном порядке. Сотрудники уполномоченной структуры обязаны проверить подтверждение законного представительства интересов несовершеннолетних. Для родителей это, как правило, паспорт, для усыновителей — решение суда на усыновление.

Законодатель регулирует продолжительность рассмотрения обращения на выдачу страхового свидетельства. Срок оформления составляет 30 рабочих дней. Отсчет начинается с момента регистрации заявления и приложений.

До момента фиксации рождения младенца и в течение 30 дней после этого страхованием ребенка занимается тот страхователь, который в установленном законом порядке предоставляет услуги матери или другому законному представителю. По истечении 30-дневного промежутка времени родители вправе самостоятельно выбрать организацию.

Важно! Кроме россиян, полис по медстрахованию в Москве могут выработать иностранцы, лица без гражданства и беженцы. Единственное исключение для этой категории — срок действия свидетельства. Гражданам РФ выдают документ, который действителен бессрочно. Все остальные претенденты на лечение по госпрограммах получают страховку на время, в течение которого они находятся в России на законных основаниях.

Поменять или восстановить: какие требования

Изменение компании по страхованию разрешено не чаще 1 раза в год. Это правило применяется для случаев, когда застрахованный желает изменить организацию по причине собственных предпочтений. Однако существуют случаи, когда получение нового свидетельства — это необходимость. К таким относятся:

  • изменение персональных данных, например, фамилии или имени, а также переезд на новое место жительства;
  • в тексте допущены неточности, ошибки;
  • переоформление на полис последнего образца;
  • потеря, порча документа.

Обращение следует подавать в страховую структуру. При этом человек, изменивший адрес или фамилию, обязан уведомить об этом ответственную компанию в течение 1 месяца. Получение через госуслуги нового образца полиса предусмотрено по нескольким основаниям. Главное условие — оформление предварительного документа в одном из столичных учреждений. Замена старого образца на обновленный может происходить через центр «Мои документы», если заявитель не менял паспортные данные. Если свидетельство, которое необходимо заменить, было составлено по новому шаблону, доступны следующие опции:

  • выдача дубликата медполиса;
  • замена в связи с обновлением личных данных — адреса, ФИО.

Документы нужно подать до 1 ноября, поскольку 01.11 до 31.12. заявления не принимаются. В течение 30 дней гражданин получит документ-замену по новой форме, поскольку свидетельства старого образца уже не выдаются.

Что входит в страховку

Действующим законом от 29.11.2010 предусмотрено предоставление обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденной базовой программой. Региональные власти разрабатывают территориальные проекты, которые закрепляют дополнительные услуги. Если лицо застраховано и проживает в одном и том же субъекте РФ, ему положено обслуживания по местным нормативам. Человек без московской прописки, обратившийся за помощью в столичную поликлинику, пользуется базовым сервисом. Подробный перечень того, что входит в московское локальное обслуживание, предусмотрено Постановлением Правительства №935-ПП от 23.12.2016. Основная программа ОМС рассчитана на помощь при болезнях:

  • эндокринной, нервной, мочеполовой, костно-мышечной систем;
  • крови, органов дыхания, пищеварения,
  • ушей, глаз, кожи;
  • других.
Читайте так же:  Черный список сотрудников работы проверить свою кандидатуру в 2020 году

Также предоставляется профилактическая, первично медико-санитарная помощь, медсопровождение беременности и родов. Базовые проекты охватывают и высокотехнологичную медпомощь.

На что может рассчитывать человек, у которого отсутствует полис ОМС?

Те граждане, которые не оформили медстраховку, бесплатно получают исключительно экстренную медицинскую помощь. Такая услуга предоставляется на безвозмездном и безотлагательном основании. Отказ в предоставлении СМП является незаконным.

Заключение

Получить медполис в Москве можно через центр «Мои документы» или в выбранной страховой компании. Для обращения можно использовать онлайн-ресурсы — портал «Госуслуги», официальный сайт городского головы. В 2019 в столице продолжают выдавать свидетельства нового образца. При этом актуальными остаются и старые полисы. Обратиться за оформлением страхования может гражданин, независимо от прописки, а также иноземцы и лица без гражданства.

Эксперты: с 2020 года граждане смогут бесплатно получать высокотехнологичную медпомощь по ОМС при наличии заинтересованности частных клиник

20 Февраля 2019

С 13 февраля предусмотрено получение гражданами России высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не включенной в базовую программу ОМС, в частной организации за счет средств ФОМС (п. 1 постановления Правительства РФ от 29 января 2019 г. № 56, далее — постановление Правительства РФ № 56).

Для оказания бесплатной ВМП гражданам частные медицинские учреждения будут получать субсидии. В связи с этим ФОМС, Минздрав России и медицинская организация должны заключить соглашение о предоставлении субсидии (п. 3 постановления Правительства РФ № 56). Частная медицинская организация для этого должна подать заявку в Минздрав России не позднее 1 июня года, предшествующего году, на который заключается соглашение. При этом к ней предъявляются следующие требования (п. 6 постановления Правительства РФ № 56):

регистрация в качестве российского юрлица, а не иностранного на территории России;

наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по оказанию ВМП;

отсутствие долгов по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов и просроченной задолженности по возврату субсидий, предоставленных ранее.

Кроме этого, доля участия иностранных юрлиц в уставном капитале медицинской организации в совокупности не должна превышать 50%, также у нее должны отсутствовать иные средства из бюджета ФОМС. При этом частная организация не может находиться на стадии реорганизации, ликвидации или банкротства.

Минздрав России в течение 15 рабочих дней со дня окончания срока подачи заявки на получение субсидии примет решение о ее предоставлении или об отказе и направит медицинской организации уведомление о принятом решении, с указанием причин в случае отказа (п. 9 постановления Правительства РФ № 56). В этот же срок со дня определения размера субсидии он представит в медицинскую организацию и ФОМС информацию о ее размере и определит плановые объемы ВМП в соглашении с медицинским учреждением.

ФОМС перечислит субсидию на лицевой счет медицинской организации в соответствии с графиком (п. 19 постановления Правительства РФ № 56) по 25% в течение первого квартала, первого полугодия, девяти месяцев и в конце года. Таким образом, 100% годового размера субсидии будет получено организацией не позднее 20 декабря текущего финансового года. При этом гражданам не нужно доплачивать за оказываемые медицинские услуги.

Минздрав России, ФОМС и уполномоченный орган государственного финансового контроля будет осуществлять надзор за соблюдением медицинской организацией целей, условий и порядка предоставления и использования субсидии (п. 26 постановления Правительства РФ № 56).

В ходе круглого стола, посвященного изменениям в оказании медицинской помощи по ОМС, член Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Цыбизова отметила, что партнерство государственных учреждений здравоохранения и частных медицинских клиник является одной из целей государства. По ее мнению, принятое постановление Правительства РФ № 56 — это первый шаг к сближению, так как ВМП может быть оказана вне государственных учреждений здравоохранения. Минздрав России на данный момент разрабатывает критерии, которые будут предъявляться к частным клиникам. В проекте указано, что если частная клиника будет иметь у себя в штате сотрудников, владеющих той или иной методикой, в том числе материально-техническим обеспечением, то она сможет оказывать медицинские услуги в рамках ВМП (подп. «г»-«д» п. 1 проекта приказа Минздрава России «Об утверждении критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации»).

С Татьяной Цыбизовой согласился член Комитета Госдумы по охране здоровья Юрий Кобзев, который подчеркнул, что для граждан получение ВМП и исследований, не включенных в базовую программу ОМС, несет много преимуществ. Во-первых, это доступность — возможность получить ВМП на уровне регионов по всей стране, а, во-вторых, улучшение качества оказываемых гражданам услуг.

Эксперты подчеркнули, что возможность оказания в частных медицинских организациях ВМП, которая не включена в программу ОМС, позволит гражданам получить доступ к качественным медицинским услугам на бесплатной основе. Сотрудничество между государственными органами в лице ФОМС и Минздрава России и частными организациями позволяет говорить о создании модели государственно-частного партнерства в здравоохранении. По мнению экспертов, дальнейшее развитие такого сотрудничества улучшит качество оказываемой медицинской помощи гражданам, так как будет происходить обмен информацией между частными и государственными клиниками. При этом эксперты выражают сомнение в заинтересованности со стороны частных организаций в оказании ВМП гражданам по ОМС из-за размера получаемой субсидии. Они предполагают, что большая конкуренции среди государственных и частных организаций скажется на ее размере, который окажется значительно меньше, чем расходы частной организации на лечении пациента. Эксперты считают, что реализация бесплатного получения ВМП будет во многом зависеть от взаимоотношений между территориальными органами управления здравоохранения с ФОМС и активности представителей частных клиник.

С текстом проекта приказа Минздрава России «Об утверждении критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации» и материалами к нему можно ознакомиться на федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID: 01/02/01-19/00087939).

Пять самых полезных прав пациента по полису обязательного медстрахования

Несмотря на кризис, в нашей стране растет число граждан, которые платят за медицинские услуги. Последний опрос Лиги пациентов показал, что 48,6%, то есть практически каждый второй раскошеливается за помощь врача или медсестры. И далеко не всегда потому, что люди уверены — мол, за деньги обследуют и лечат лучше. «Одно из самых частых нарушений — навязывание платных медицинских услуг вместо бесплатных, которые положены пациенту по полису ОМС», — рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Сергей Плехов. На практике это обычно выглядит как альтернатива: либо вы попадете к врачу-специалисту, на УЗИ и т.п. бесплатно, но через несколько недель-месяц, либо — хоть сейчас, но за деньги, через коммерческий отдел. Но ведь если поликлиника готова принять вас сию минуту платно, значит, у врачей, диагностов и прочих медработников есть свободное время и место! Так что отодвигать «бесплатного» пациента на дальний срок — заведомо необоснованно и незаконно, подчеркивает Сергей Плехов.

Читайте так же:  Основное различие внутреннего и внешнего аудита заключается в 2020 году

Специалисты отмечают: за последнее время наше законодательство об ОМС и гарантиях для пациентов не раз менялось, поэтому нередко оказывается, что люди не пользуются своими правами попросту потому, что даже не догадываются о них. Либо — в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике. Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки.

1. Оформить полис, не имея «прописки» — не проблема!

Если вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то запросто получите полис ОМС. По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.

— Кстати, очень хочется обратиться ко всем, кто привык обслуживаться по ДМС (добровольному медицинскому страхованию) или другим платным схемам. Не пренебрегайте получением полиса ОМС! — призывают специалисты Межрегионального союза медицинских страховщиков. Как минимум потому, что время от времени большинству людей приходится вызывать Скорую — для себя, детей, других членов семьи. А «03» сейчас финансируется в рамках ОМС. Конечно, при угрозе жизни вам обязаны оказать медпомощь без всяких полисов и даже без паспорта. Однако, если вы поленились оформить полис ОМС и вашего ФИО не будет в соответствующей базе, то у сотрудников Скорой возникнут сложности с получением оплаты из Фонда ОМС за ваш вызов. Зачем создавать такие трудности на пустом месте врачам которые вам помогают? Тем более, когда сегодня оформление полиса ОМС может занимать 10 — 15 минут — автор этой статьи недавно испытала на себе и подтверждает: да, все происходит очень быстро и легко.

По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства. Фото: Евгения ГУСЕВА

2. У вас есть бесплатный медицинский адвокат.

Да-да, именно такая роль по нынешним правилам отводится страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС. Запишите себе в мобильный номер «горячей линии» (сервисной службы), указанный в вашем полисе, и звоните в любой спорной ситуации за консультациями, с жалобами и т.д. В частности, именно у своего медицинского страховщика вы можете:

— узнать, входит ли та или иная медуслуга в Программу госгарантий бесплатной медпомощи населению. Запомните: есть такая общегосударственная программа, и также существуют территориальные программы, своя в каждом регионе. Последняя не может быть скромнее федеральной, однако может быть шире и включать дополнительные бесплатные виды медпомощи для жителей конкретного региона. Все подробности спрашивайте у своего страховщика;

— также вы можете выяснить, в какие сроки по законодательству вам должны назначить прием у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т.д.), провести те или иные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.). Если в регистратуре вас пытаются «задвинуть подальше», то опять же поскорее жалуемся страховщику. Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента. Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.

3. Плохого помощника можно сменить.

— Среди тех, кто обращается в страховые медицинские организации, почти половина приходят, чтобы заменить компанию-страховщика, выдавшую полис ОМС, — рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Александр Трошин. — Людям стоит помнить, что по закону выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС можно один раз в календарном году не позднее 1 ноября. Либо чаще, если вы переезжаете жить на новое место, где не работает прежний страховщик.

Поэтому, если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС — скажем, вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!) — то голосуйте ногами, уходите к другим.

На заметку: узнать список страховых медицинских организаций, работающих по ОМС в конкретном регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования ( фомс ). А сайты таких фондов, в свою очередь, найдете на портале федерального Фонда: ffoms.ru

Если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС — то голосуйте ногами, уходите к другим. Фото: Роман ИГНАТЬЕВ

4. Выбираем поликлинику и лечащего врача.

О таком праве многие слышали, однако не знают важных нюансов. Они такие:

— Выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год.

— Вы не обязаны прикрепляться к районке по месту регистрации («прописки») или фактического проживания.

Можно, скажем, выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте: каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания — врачебные участки для оказания медпомощи на дому. И если ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности. Поскольку врачи «вашей» поликлиники на этой территории попросту не работают. Конечно, совсем без медпомощи вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники.

Так что лучше заранее все обдумать и оценить возможные ситуации, советуют эксперты.

— Раз в год пациент вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, участкового терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики (семейного врача). Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главврача.

На заметку: если вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то не обязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявление главврачу и обосновать, почему недовольны. Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же экспертов вашей страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС.

5. Больницу для госпитализации тоже можно выбирать!

Для многих пациентов это оказывается большим откровением. Мы ведь привыкли как в анекдоте: доктор сказал в морг, значит, в морг. Вернее, в конкретную больницу: куда сам врач выбрал и выдал направление, туда и положат. А если хочешь в другую больницу — плати.

На самом же деле в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря — больницу для плановой госпитализации.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Причем, врач обязан проинформировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному медицинскому адвокату — медстраховщику, телефон которого указан в вашем полисе ОМС.

Обязательное медицинское страхование москва где оформить в 2020 году
Оценка 5 проголосовавших: 1

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА


УЗНАЙТЕ, КАК РЕШИТЬ ИМЕННО ВАШУ ПРОБЛЕМУ — ПОЗВОНИТЕ ПРЯМО СЕЙЧАС

8 800 350 84 37

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here